企業名稱(公章):?????????????????????????????????????????????????????????????? JL6.4 - 03
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事故級別?? 小事故?? 一般事故?? 重大事故?? 特大事故????? 企業性質:?? 全民?? 集體?? 其它
| 事故單位 | 時間 | 年? 月? 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?時? 分 | 地點 | ||||||||||
| 傷亡情況 | 地形 | 天氣 | |||||||||||
| 主要 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?原因 | 專業 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?劃分 | 車輛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?類型 | |||||||||||
| 經濟損失 | 現場損失????? 元,其它損失損失????? 元,合計????? 元 | 經濟損失 | 元 | ||||||||||
| 傷亡人員情況 | 姓? 名 | 性別 | 年齡 | 傷亡情況 | 單位 | 死者職業 | 傷亡人員類型 | 備注 | |||||
| 肇事人員情況 | 姓名 | 性別 | 年齡 | 傷亡情況 | 司機類型 | 車牌號碼 | 駕駛時間 | 備注 | |||||
| 事故經過: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||||||||||||
| 處理情況: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||||||||||||
單位負責人:?????????? 部門負責人:??????????? 填報人:?????????? 填報日期:??? 年? 月? 日
施工組織設計/方案申報表
施工組織設計(專項)施工方案報審表
落地腳手架重點部位管控表
附著式提升腳手架重點部位管控表
重大設備、設施檢維修審批許可證
重大設備、設施檢維修記錄
拆除設施交接手續
從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表
新工人三級安全教育記錄卡
動火作業審批表
班組班前安全活動記錄
安全教育記錄表
接地電阻測試記錄表
安全生產隱患排查治理整改臺賬
2011年度安全生產目標考核表