施工傷亡事故快報表

　　評論：　更新日期：2023年12月01日

填報單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（蓋章）				報告日期
事故基本情況
事故發生 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?日期、時間				事故發生地點
事故分類	□質量????? □安全			初步估算直接經濟損失（萬元）
事故類型				事故發生部位
事故簡要經過原因初步分析
工?? ???程????? 概????? 況
工程名稱				工程類型
工程規模 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（m2）				工程造價（萬元）
結構類型				開工日期
基本建設程序履行概況	□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無??? 立項		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無? 用地許可證		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無規劃許可證		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無施工許可證
	□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無招標投標		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無? 施工圖審查		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無? 質量監督		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無? 安全監督
建設單位
勘查單位				資質等級
設計單位				資質等級
施工單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（總包）				資質等級
施工單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（分包）				資質等級
項目經理		資質等級				項目安全員
監理單位				資質等級
項目總監				總監代表

施工傷亡事故快報表（續表）

事故傷亡人員情況
死亡人員人數
總人數			職工人數			非職工人數

重傷人員人數
總人數			職工人數			非職工人數

職工傷亡人員情況
姓名	性別	年齡		工種	用工形式	進場日期		傷亡情況






非職工傷亡人員情況
姓名	性別			年齡	身份證號碼		傷亡情況

填表說明

1、此表由建設部制定。在發生生產安全事故時，應及時、如實地向負責安全生產監督管理部門、建設行政主管部門等有關部門報告：特種設備發生事故的，還應當同時向特種設備安全監督管理部門報告。實行施工總承包的建設工程，由總承包單位負責上報事故。事故快報表須在重大傷亡事故發生后24小時內報送實施建設工程安全監督機構。

2、工程類型填寫：房屋建筑工程、市政基礎設施工程、拆除工程、其他。

3、事故類型填寫：物體打擊、車輛傷害、機具傷害、起重傷害、觸電、高處墜落、坍塌、中毒和窒息、火災和爆炸、其他傷害。

4、填選擇項時，在相關的“□“處打”√“。

5、職工傷亡人員是指與工程有關各類人員（包括臨時工）、非職工傷亡人員指與工程無關的社會人員。