| 隱患所在部門/部位 |
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| 隱患發現渠道和時間 |
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| 隱患現狀和臨時控制措施 | ?
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?隱患所在部門負責人: ? 年月日 ? ?? |
| 隱患分析和評估 |
| 隱患發生的原因 | 技術原因
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| 管理原因 |
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| 隱患嚴重性分析 | 現狀嚴重性 |
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| 臨時措施有效性評估 |
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| 隱患治理措施建議 | 技術措施 |
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| 管理措施 |
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| 分析評估人員簽字 | 1、安全管理人員:
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2、專業技術組人員:
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3、責任部門負責人:
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4、其他: |
| 備注 |
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