?????????????????????????????????????? （建設主管部門或安全監督機構）：

我公司承擔????????????????????????? 工程的?????????? （建筑起重機械名稱）的(□安裝，□拆卸）施工任務，該起重機械的型號為：??????????? ，產權備案號為：??????????????? ????????????????????，各項資料經施工單位、監理單位均審核合格，我公司計劃從????? 年??? 月??? 日起安裝。現告知你單位并附施工單位、監理單位審核書面意見及審核合格的各項資料。

告知資料附件：

一、建筑施工起重機械安裝(拆卸) 專項方案審核資料

1、建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案報審表

2、建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案審核表（總承包單位）

3、建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案審核表（分包單位）

4、建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案（含應急預案）

二、建筑起重機械安裝、拆卸工程單位條件審查資料

1、《建筑起重機械安裝（拆卸）工程單位條件審核表》

2、相關附件材料：

1）安裝（拆卸）單位建筑資質證書、安全生產許可證副本（復印件）

2）安裝（拆卸）單位分包單位配備的專職安全生產管理人員、專業技術人員名單及資格證書（復印件）

3）安裝（拆卸）單位分包單位配備的裝拆人員特種作業操作證（復印件）

4）輔助起重機械定期檢驗合格證明及其特種作業人員證書（復印件）

5）建筑施工起重機械備案登記證明、特種設備制造許可證、產品合格證、制造監督檢驗證明（復印件）

6）安裝(拆卸)單位與使用單位簽的安裝（拆卸）合同及安全協議書（復印件）

7）其他資料

承諾：我單位提交的以上告知資料及附件均真實有效，絕無虛假，資料如有虛假我公司為此承擔一切法律責任。

安裝（拆卸）負責人：

聯 系 人：????????????????????????????????? 安裝（拆卸）單位(章)

聯系電話：????????????????????????????????? ??????年?? 月?? 日