致：　　　????? 　　　（監理單位）

　　茲報驗：

□　1基坑支護與降水工程專項施工方案

□　2土方開挖工程專項施工方案

□　3模板工程專項施工方案

□　4起重吊裝及安裝拆卸工程專項施工方案

□　5腳手架工程專項施工方案

□　6拆除、爆破工程專項施工方案

□　7其它危險性較大的工程專項施工方案

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本次申報內容系第??? 次申報，申報內容施工企業技術負責人已批準。

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附件：

1、施工組織設計/方案。

2、專家認證意見。

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　　　　　　　　　　　　??????? 承包單位項目經理部（章）：　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　??????? 項目經理：　　　　　　　日期: