安全月報模板

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工程概況

工程名稱	濰坊文化藝術中心
工程地址	濰坊市高新區北海路與健康東街交叉口
合同造價	1500萬	施工范圍	濰坊市文化藝術中心商業帶
結構類型		層數			開工日期
建筑總高度		施工面積			計劃竣工期
項目經理		證件號碼			電話
安全員		證件號碼			電話
建設單位
	負責人			電話
監理單位
	負責人			電話
設計單位
	負責人			電話
總包單位
	負責人			電話
安全環境管理目標

安全生產資質、證書

分包單位安全生產許可證	項目經理B證
（掃描件）	（掃描件）
安全員C證	特種作業人員證書
（掃描件）	（掃描件）
其他情況說明：

中建三局裝飾有限公司??? ?????????項目安全環境主要情況

安全環境管理亮點	主要存在問題	危險性較大的分部分項工程		危險性較大的分部分項工程監管動態? （完成/完成%/未完成）
		名稱	參數	方案編審	專家論證	方案交底	作業實施	工程驗收	危險消除
		落地式鋼管腳手架（超過24米）	?? 米	完成/未完成	有/無	完成/未完成	完成/未完成	有/無	???? %
		吊籃腳手架
		懸挑式鋼管腳手架
		幕墻安裝工程
		其他

項目現場安全環境檢查照片

職業健康、安全環境費用統計匯總表

序號	類別	欄目	數量	單價（元）	小計（元）	備注
1	宣教培訓 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?活動費用	培訓宣傳欄
		安全教育
		安全畫冊、橫幅
		CI費用
		應急預案演練費
		節后培訓
		辦公用品
2	現場安全 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護設施	安全帽等防護用品
		消防用品
		臨時用電配件
		現場維護
		醫藥用品
		電線、電箱
３	文明施工	垃圾處理
		清掃工具
		臨邊洞口出入口封閉
		文明施工措施費
		服裝胸牌
		成品保護
４	人工費	清理垃圾
４	人工費	安全協管人員
５	意外傷害保險安全監督費	保險費
５	意外傷害保險安全監督費	其他
６	其他	防暑、飲用水費用
６	其他	體檢費
合計（元）

編制：???????????????? 審核：???????????????? 日期：

職工傷亡事故分類（年、月報）

填報單位：

事故名稱

事故件數（件）

傷亡合計???? ???????????????（人）

土石方工程

模??? 板

腳手架

洞口與臨邊

井字架?????? ??????????????????????????與龍門架

塔??? 吊

施工機具

現場臨時? ??????????????????????????用電線路

外電線路

拆? ? ??除

其??? ? 他

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

統計負責人：????????????????????????????????????? 填表人：??????????????????????????? 報出日期：

職工傷亡事故統計（年、月報）

填報單位：

單 ?位 ?名 ?稱

自年初全部職工 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?平均人數（人）

傷 ??????亡 ?????人????? 數???? (人)

受傷害人損 ???失????? ?????工作日(日)

直? ??接??? ???????????經濟損失? ?????????(萬?? 元)

死亡率 (‰)

總計

本企業 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?職工

分包?????????? 人員

本????? ???????????????月

自年初累計

合??? ? 計

本企業 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?職? ? 工

分包人員

合??? ? 計

本企業職工

分包人員

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

重傷

死亡

本月

累計

統計負責人：????????????????????????????????? 填表人：????????????????????????????? 報出日期：

企業職工因工傷亡事故快報表

事故發生的時間

事故發生的工程名稱

事故發生的地點

事故發生的企業（包括總、分包企業）

名????????? 稱

經濟性質

資質等級

直接主管部門

業別

總包：

分包：

事故傷亡人員???? 人????? 其中：死亡?? ??人，重傷???? 人，輕傷???? 人

姓名

傷亡程度

用工形式

工種

級別

性別

年齡

事故類型

事故的簡要經過及原因初步分析（必須說明在從事何種工作時發生的事故，事故發生在現場或工程的部位及起因）

事故發生后采取的措施及事故控制

報告單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?報? 告? 人

報告時間 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工地電話

事? 故? 登? 記? 表

發生事故日期：????? 年?? 月 ??日??? 時?? 分????????????? ?????????????????????????????????????事故類型：

受傷害人姓名

傷亡情況 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（死、重傷、輕傷）

工種及級別

性別

年齡

本工種 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工齡（年）

受過何種 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全教育

歇工總日? 數

經濟損失（萬元）

附注

直?? 接

間?? 接

事故經過和原因： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

預防事故重復發生的措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??落實措施負責人：

項目經理

安全員

建設（監理）單位

日期

年? 月? 日