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作業證編號：
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第 聯
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檢修內容
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檢修設備名稱
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檢修地點
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檢修單位
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所屬單位
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作業時間：
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年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分
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設備交出安全措施
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序號
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主要安全措施
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確認人簽字
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1
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確保檢修區域內無有毒、有害、易燃氣體。
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2
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機器內部無高壓、高溫、腐蝕介質，管路加盲板。
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3
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維修轉動設備辦理斷電手續。
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4
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有高處作業時，需辦理《登高安全作業許可證》。
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5
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有動火作業時，需辦理動火手續。
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6
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有吊裝作業時，按規定辦理《吊裝安全作業許可證》。
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其他安全補充措施
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1
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2
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檢修安全措施
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1
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按規定穿戴防護用品。
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2
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有臨時用電檢修時，辦理《臨時用電申請單》。
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3
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潤滑油品放出時用器皿承接，泄漏外部應立即清理。
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4
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在檢修過程中輕拆輕卸，嚴禁鐵器敲擊設備。
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5
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其它安全補充措施：
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危害識別：
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簽名：
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設備所在單位審查意見
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檢修單位審查意見
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終審意見
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施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
