護理安全是護理質量的基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。護理安全是指護理服務全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。安全護理每一位病人，是時代賦予護理工作者的責任，也是廣大人民群眾的希望。
　　1? 影響護理安全的因素［1］
　　1.1? 護理人員因素? 因為護理人員是護理措施的實施者，因此護理人員素質的高低是關系到護理安全與否的首要因素。當護理人員素質達不到要求，就可能給病人生理、心理帶來不安全的隱患。主要表現有：（1）人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，對護士職業不熱愛，想改行，工作中馬馬虎虎，責任心不強，導致對病人漠不關心，對病情的發展缺乏主動性和預見性。（2）理論知識薄淺、操作技能差，無法對病人的病情變化作出準確的判斷，從而不能及時報告醫師、及時處理，延誤了最佳搶救時機。（3）有的對藥物性能、劑量、毒副作用、搶救對抗藥物不知道；有的換算錯誤，導致用藥不準確。（4）極少數護士對解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、胃管誤入氣管、尿管誤入陰道等類似不該發生的現象。因此，應把護士素質與能力的培養，作為研究防范事故的核心。
　　1.2? 物質因素? 物質因素主要包括3個方面：（1）設備方面。護理設備是完成護理任務的重要工具，如果設備缺乏、性能不好、不配套或對新引進設備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護理技術的正常發揮，影響搶救及治療工作，造成不安全因素。（2）物品方面。護理物品質量差或數量不足，也是不安全的因素之一，常見的現象有輸液器的漏液、甚至導致過敏反應。（3）藥品方面。不能嚴格核對藥品的名稱、有效期、質量也會造成不安全。
　　1.3? 環境因素? 環境方面主要包括：（1）設施及布局。醫院的基礎設施，病區物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等。（2）環境污染。環境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內交叉感染。（3）危險品管理。醫用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。（4）病區治安。病區的治安問題，如防火、防盜、防止犯罪活動等。
　　1.4? 管理因素? 管理因素方面存在的問題主要有：（1）思想教育不到位，安全意識不強。（2）規章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規的督促檢查不到位。（3）業務技能水平低，對新護士、進修及實習護士的業務培訓及新業務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。（4）管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對工作各個不安全的環節缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。

　　1.5? 病人因素? 護理是一項護患雙方共同參與、共同協作的活動，護理活動的正確實施有賴于病人的密切配合及支持。作為護士，在巡視病區、實施護理措施過程中，注意病人的情緒變化，對病人積極進行心理疏導，耐心解釋，規范職業行為，用法律來維護護患雙方的合法權益，提高病人的信任度，增強醫院信譽。

　　2? 抓好護理安全預防

　　2.1? 常抓教育，強化安全意識? 醫療護理安全是醫院管理永恒的主題，要把安全預防事故教育作為經常性教育工作來抓，牢固樹立“安全第一，質量第一”的思想觀念。消除護理不安全性是避免護理差錯，保證護理安全的前提。在日常工作中，有些護理人員法律意識薄弱，直至出現嚴重差錯或事故，才體會到法律意識的重要。因此，應經常組織護士學習《醫院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》及《醫療事故處理條例》等與護理安全管理有關的文件。本院每個科室都確定了護理安全日，增強各級護理人員的防范意識，堅持對護理人員進行經常性的法制教育。學習教育中，將安全教育與規章制度、職業道德教育相結合，利用好的典型廣泛宣揚，分析違章事例敲警鐘，運用安全質量實例講道理。加強對護理不安全因素和差錯事故隱患的管理，對潛在的不安全因素重點分析、重點講評，對每一起護理缺陷和差錯一查到底，明確責任，使當事者和護士們都受到教育，必要時在護士長例會或全院大會上通報，并警示大家，使全體護理人員明確規章制度是護理安全的保證，是職業道德的基本要求，從而自覺地履行職責。

　　2.2? 節假日的護理安全管理? 節假日期間，由于護理人員相對減少，又無人監督，加之思想松懈，給護理工作質量的管理帶來一定的難度，易發生護理質量缺陷與事故［2］。針對上述問題，我們在防范上下功夫，加強節前與職業道德的教育，樹立良好的護理道德，尤其節假日無人監督的情況下，工作態度要始終如一，保證護理工作的安全。護士長根據科內病人的數量、質量、工作量妥善安排工作，合理分工，加強合作。建立副班制，有特殊情況及時調用人員。護士長堅持每日早、晚查房制度，檢查每日工作重點與當日工作質量的情況，及時解決問題，使節假日值班人員時刻提醒自己工作不可松懈。節假日連休時，護士長參與科室值班，使科內工作秩序保持慣性運行，也可了解科室護理人員工作情況，也體現了對下級人員的關心和體貼。節日前護士長對急救室的物品、器材應準備齊全，保持性能良好，為搶救工作打好基礎。

2.3? 提高護理質量管理? 護理規章制度是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準和依據，護理安全管理的重要內容。本院護理單元根據醫院情況和各科護理工作的實際，以整體化護理為依據，制定適合本科的規章制度、各班工作程序，分解目標，責任到人，將工作內容具體化、明確化、目標化。平時注意及時發現事故隱患，及早采取防范差錯事故發生的有效措施。嚴格執行查對制度，本院護理單元注重每日查對制度、每周的大查對制度；每月1次與節假日前的電路等安全因素的檢查；加藥后的輸液瓶上簽名制度、更換液體時的打勾、簽名、簽時間制度。為了保證病區的安全管理，各護理單元制作警示牌，例如手術病人懸掛“禁食水”、空和滿的氧氣瓶必須分開放置懸掛“有氧”“禁止吸煙”等警示牌、毒麻藥品必須上鎖等，確保安全工作常抓不懈，做到防患于未然，防止意外發生。標識的建立給護士以警醒作用，加強了風險意識，有效提高了護理工作質量。

　　2.4? 提高技能? 提高護理人員的業務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面。事故的發生往往與護士的素質與能力有著直接聯系，是安全護理最重要的基礎。作為管理者，要有計劃地組織護士學習業務知識，反復訓練專業技能，做到技術精湛，精益求精。由于基礎護理技術在護理工作中應用最經常、最廣泛，如皮膚護理、病床整齊、注射技術、飲食護理等，護理人員往往不重視，要求不高，只求過得去，不求過得硬。因此，加強護理人員的教育，不斷提高對基礎護理技術重要性的認識。只有不斷加強專業技術建設，努力提高護理人員技術水平，才能從根本上防止護理差錯或事故的發生，保證護理安全的落實。

　　2.5? 優質服務到位? 促進整體護理深入有效開展，把“以人為本”思想貫徹到護理工作點滴之中。本院目前開展優質服務活動，延長直接護理服務時間，保證時間服務效果和病人滿意度。本科在此項工作中要求護理人員做到病人住院有人送，入科有人接，檢查有人陪，護理專人管，健康教育全過程，出院有指導，并在服務過程中按照文明服務要求做到“三有三無”，即服務語言要有稱謂語、問候語、致謝語，杜絕服務中無語言、無稱謂、無表情，操作前必須解釋到位，取得病人配合，操作失敗要有致歉聲，并能寬容病人的誤解。建立訪談制度、工休座談會。通過優質服務工作的進行，感到優質服務深化了整體護理，提高了護理服務的內涵和質量，融洽了護患關系。良好的服務可以贏得病人的諒解，彌補工作中的某些不足。因此，抓好優質服務也是防范護理安全的重要措施。

　　2.6? 提高護理文書的書寫質量［3］? 護理人員尚未充分認識到護理記錄的缺陷在醫療糾紛中承擔了不應有的本可以避免的法律責任。因此，本科不定期用實例來向大家的重要性，增強護士法律意識，更新醫療糾紛重在防范觀念。護士在書寫護理記錄中常出現有價值的部分，得不到體現，所以強調培養護士深入病房細致觀察病情的嚴肅性，認真的工作作風和實事求是的科學態度，提高護士的專業技術水平，避免疏漏，樹立護理記錄書寫質量的責任意識。及時報道各地發生的醫療事故、醫療糾紛，通過對具體案例的分析，讓護理人員深刻意識到寫好護理記錄，不僅是護士應盡的責任和義務，也是提高護理水平、防范醫療糾紛的保障，并從中汲取經驗教訓。在日常護理工作中，要求護理人員有保證病人安全和自我保護意識，要用法律的思維書寫護理記錄。

　　2.7? 依法正確行使病人的權利? 如落實告知義務中潛在的危險因素。如急性心肌梗死的病人便秘，排便用力時可導致猝死；食管胃底靜脈曲張的病人，若進食粗硬食物，可能導致上消化道的出血。所以，醫護人員應將注意事項告知病人，避免健康教育不到位引發醫患糾紛。當然，還有知情同意權、隱私權等。

　　3? 經驗總結

　　3.1? 加強檢查? 檢查是發現問題促進落實的必要措施。無檢查將使個人負責工作流于形式。護士長要做到四查：（1）重點工作要常查。如器械、藥品、精密儀器等重點項目要經常查。（2）重要節日及特定時間要重點查。逢年過節護士思想上易放松，加之7天長假，要有應付突發事件的物質準備，存在人心浮動，精力轉移等客觀因素，要重點查。（3）針對個人特點及時查，由于每個人的能力不同，性格各異在個人負責中也有所體現。因此護士長要注意摸清護士的思想脈搏，在護士思想發生波動時，工作質量受到影響時及時檢查補漏，把問題苗頭消滅在萌芽中。（4）全面工作要定期查。建立了護士長每日重點工作制度；護士長每月個人負責工作檢查制度；管理物品每月清點制度，做到心中有數，使個人負責工作始終置于護士長的控制指導下有序進行

3.2? 把好護理常規關? 護理工作的性質，決定了每一項護理活動絕不是一個簡單的過程，而是包含著許多復雜環節，每一個環節都有著科學的、嚴謹的規律和規程。護士要嚴格按操作規程和常規辦事，熟悉醫療物品的性能，熟練掌握操作步驟，提高應變能力完成各項護理工作任務。

　　3.3? 措施落實到位? 護士長抓安全要細，絕不能粗枝大葉。落實要“三勤”即勤問、勤做、勤講。護士不懂要勤問，本職工作范圍的事要勤做，護士長對安全措施要勤講，使安全工作的警鐘時刻在護士耳邊響起。落實要“三嚴”即嚴格、嚴厲、嚴謹。要照章辦事，不打折扣，不講價錢，不說容許，不弄虛作假。堅決杜絕有章不循、有法不依現象。

　　3.4? 控制到位? 護理不安全行為往往是一種不自主的，不能控制的個人行為。因此，學會自我控制尤為重要。護士長要教育護士自我控制，并要注意觀察護士的言行，做好引導。作為護士長在心態控制中要做到“三個心中有數”：根據科室及專業特點，對易發生差錯事故的薄弱環節做到心中有數。根據危重病人、大手術病人特點，對護理中易發生的問題心中有數。根據各個護士的能力、技術、情緒、家庭等變化特點，對易發生問題的人、事做到心中有數。采取積極有效的防范措施，做到思想上教育幫助，制度上檢查督促，環節上指導把關。

　　在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是病人選擇就醫最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質量教育是降低護理不安全因素的前提，它使醫院整體質量水平得以提高。因此，護理工作的每一個環節都應嚴格進行質量監控，把護理不安全因素控制在最低限度。應用現代科學手段，堅持科學管理，有效運用現代質量管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為病人提供安全、方便、放心、滿意的全程優質服務。