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設備交出單位負責項目欄
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交出設備單位:
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交出設備名稱:
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檢修作業內容:
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設備內主要介質:
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作業時間: 年 月 日起至 年 月 日止
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設備隔絕安全措施:
確認人簽字:
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審批人: 年 月 日
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檢修單位負責項目欄
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檢修單位:
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檢修項目負責人:
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檢修作業監護人:
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作業中可能產生的有害物質:
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檢修作業安全措施(包括搶救后備措施):
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審批人: 年 月 日
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分析項目
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合格標準
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分析數
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氧含量
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取樣時間
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取樣部位
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分析人
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終審審批:
審批簽字: 年 月 日
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