甲方：***********  
乙方：************
    為了加強醫療廢物的安全管理，防止因醫療廢物導致傳染病傳染和環境污染，進一步貫徹落實《醫療廢物管理調理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，規范醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，特制定本責任書：
    一、各鄉村醫生要進一步加強對上訴政策和有關配套規則、文件的學習、宣傳和貫徹，提高對醫療廢物管理工作重要性的認識，保證全面。準確地領會、理解和掌握相關規章、文件的各項規定，增強對醫療廢物安全管理的意識。
    二、必須嚴格執行醫療廢物管理各項規章制度，切實做好醫療廢物的分類收集、交接、運送和暫存等工作，并做好登記，堅決杜絕醫療廢物于生活垃圾混放。
    三、重點加強感染性、損傷性、病理性醫療廢物的管理，直接放入醫療廢物專用包裝容器中；針頭、刀頭等銳器放入符合規范的銳器盒中，并標上醫療廢物中文標示。
    四、有關人員在醫療廢物的收集運送過程中必須加強自我防護，杜絕醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的發生。一旦發生，及時按級匯報，盡快按照應急方案，對事故現場進行緊急處理，并做好登記。
    五、禁止在非收集、非暫存點傾倒、堆放醫療廢物。禁止任何科室或個人轉讓、買賣和回收利用醫療廢物。禁止將醫療廢物與生活垃圾混放。
    六、若違反醫療廢物管理條例及有關規章制度除依法進行經濟處罰外，還要追究相關責任人的法律責任。
  本責任書一式兩份，雙方各執一份。

甲方：***********        
法人代表簽字及蓋章：             年    月    日

乙方：***
法人代表簽字及蓋章：              年   月    日