為貫徹落實“安全第一、預防為主、全員參與、持續改進”的方針，強化安全管理，使(陽西縣.粵豐廣場九期)安全生產工作安全、健康有序進行，確保(陽西縣.粵豐廣場九期)安全生產目標的實現，依據(陽西縣.粵豐廣場九期)安全生產責任制的要求，各級崗位人員必須明確安全生產責任，并建立層層落實的責任機制。現制定本責任狀，并共同遵守以下條款：
一、職責與權限
職責：明確安全生產責任，并建立層層落實的責任機制。
權限：雙方協商同意簽訂責任狀。
二、管理內容與方法
甲方：廣東永和建設集團有限公司
乙方：賴河禮（水電班）        
三、責任目標：零死亡、零重傷；杜絕較大以上事故，輕傷事故一年內不超過2起。
（一）乙方做到：
    1、 認真遵守安全操作規程有關安全生產各項法規、法令。根據本班組人員的技術、體力、思想 等情況，合理安排工作，做好安全交底，對組內人員在生產中的安全與健康負責。
    2、組織搞好安全活動日，開好班前安全負責。
    3、組織班組職工安全操作規程，對新調入的工人要進行現場安全教育，同時辦好安全教育交底卡的簽證工作。
   4、經常檢查施工現場的安全生產情況，發生問題要及時解決并及時報告。
   5、發生重大傷亡事故時要迅速搶救傷員，立即的報，并保護好現場。

甲方（蓋章）：                       乙方（簽名）：
      
              時間：     年    月    日