甲方：             班組：              職務：
        乙方：             崗種：              職務：
        性別：         年齡：  歲          文化程度：
        身份證號碼：                     
        籍    貫：                         電  話：     
        現住地址：                         電  話：
        從事該工作年限：
        為全面貫徹落實《中華人民共和國安全生產法》及《四川省勞動安全條例》，甲方為保護勞動者在勞動活動中的安全健康，做到不傷害別人，不傷害自己，不被別人傷害；貫徹：“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，堅持“安全生產、人人有責”。為明確責任，確保安全，根據行業主管部門的要求和企業安全生產工作的需要，特簽訂從業人員安全責任書，共同遵守：
        一、要求：
        1、當你在承擔（接）每一項工作任務時，請務必根據自己的實際考慮清楚，并根據自己的工作能力和業務技能情況承接工作任務，以免給所從事的工作帶來隱患及導致發生事故；
        2、承擔該項工作任務后，你有權利和義務依法維護自己的合法權益，并保護自己和其他從業人員的安全健康不受侵害。
        二、甲方的權利和義務
        1、為確保從業人員的安全，在承擔接）每一項工作任務時，必須進行三級安全教育，特種作業人員經過專業培訓并具備相應的資質，持證上崗；
        2、對該崗種的從業人員，進行全面的、有針對性的技術義底，達到正確安全的指導工人進行操作，并做好記錄，以備查驗；
        3、有義務按規定為從業人員提供勞動保護用品，以及勞動法規和有關勞動安全知識教育，從而做到警鐘長鳴；
        4、當從業人員的生命或身體受到脅或傷害時，有義務挺身而出實施救護，并保護好現場，組織人員進行及時處理，同時向相關（部門）領導及時匯報，以得到妥善解決（處理）。
        三、乙方的權利與義務
        1、必須熟悉并掌握本工程的施工工藝、作業特點及安全操行規程。進入施工現場必須戴安全帽，高空作業必須系安全繩；
        2、遵守安全紀律，積極參加班組組織的各種方式的安全教育，努力提高自己素質，增強自我防護能力，嚴格遵守勞動防護規定；
        3、嚴格按照班組安全技術交底及本崗種安全操作規程作業，有權拒絕違章指揮；
        4、正確處理企業、班組與個人的關系，愛護和正確使用機械設備、工具及勞保用品。發現違反安全操作規程行為時，有權勸阻、批評和教育；
        5、積極參加班組安全生產分析會，提出防范和整改措施及合理化建議；
        6、因操作者操作失誤或違章操作造成的安全事故，均由乙方承擔全部責任，觸犯法律。建議有關部門追究其法律責任；
        7、從業人員一旦發現事故 隱患，必須立即向班組長或管理人員匯報，以便及時處理。
        四、未盡事宜，均按國家法律、法規、操作規程執行。
        五、經甲乙雙方簽字蓋章（指印）即產生法律效力。
        六、本責任書一式三份，甲乙雙方各執一份，一份交甲方主管部門存檔。
        七、如從業人員違反操作規程，責任自負。
        甲方：             乙方：
        經辦人：                  經辦人（代理人）