為了認真貫徹落實學院有關安全工作管理規范，進一步幫助學生明確安全工作的規范要求，增強安全觀念，提高學生的自防、自衛、自治、自救的能力，學院和學生在安全責任方面達成下列共識，并簽訂以下安全責任書：

一、學生本人因個人意愿，主動要求于________年______月______日至________年______月_______日到_____________________________________（單位名稱）參加實習，因此在其外出實習期間（包括實習往返途中）產生的一切問題及責任由本人承擔，與學院無關。

1、學生在外出實習，必須如實告知家長實習單位情況，并征得家長同意。

2、學生在外出實習過程中，要付出實習單位的實習安排，嚴格遵守實習單位的規章制度和各項安全規定，自覺服從實習單位管理制度，保守技術秘密及商業秘密。

3、外出實習期間，要牢固樹立安全生產、安全學習的觀念，嚴禁在施工現場嬉笑、追逐、打鬧，隨時注意身邊的安全，并及時提醒其他同學注意安全。同時注意保護好公共財產，愛護儀器設備。

4、實習之余，不得到實習單位外電子游戲廳、網吧、歌舞廳逗留玩耍。嚴禁實習學生在宿舍或外面以現金或物品為賭注，進行任何形式的賭博活動。

5、學生必須遵守國家法律和校紀校規，遵守實習紀律，團結互助，不做有損大學生形象的事。在實習駐地，自覺遵守當地風土人情，不得與當地群眾和其他人員發生沖突，寬容與謙讓。若發生打架斗毆事件，將按校紀校規嚴肅處理。

6、在外出實習過程中，嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，嚴禁帶火種上山，嚴禁酗酒。

7、在外出實習期間，注意交通安全，遵守教徒規則，學生應按先后順序有序上、下車，嚴禁乘坐無保險的私人營運車輛。