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工 程 名 稱
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工程詳細地址
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建 設 單 位
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建筑面積（m2）
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工 程 造 價
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施 工 單 位
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設 計 單 位
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監 理 單 位
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試樁開工日期
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試樁竣工日期
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項目經理
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證 書 號
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施 工 員
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證 書 號
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安 全 員
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證 書 號
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材 料 員
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證 書 號
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項目經理： 施工員： 安全員： 材料員：
年 月 日
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施工單位意見： 簽章：
年 月 日
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監理單位意見： 簽章：
年 月 日
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建設單位意見： 簽章：
年 月 日
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試樁安全生產條件審查意見：
簽章：
年 月 日
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平陽規劃建設局安全辦： 簽章：
年 月 日
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建設單位
（全稱）
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聯 系 人
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聯系電話
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工程名稱
（全稱）
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工程地點
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設計單位
（全稱）
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樁基類型
及規格
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施工單位
（全稱）
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試樁數量
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監理單位
（全稱）
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試樁時間
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檢測單位
（全稱）
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施工圖
審查單位
（全稱）
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水泥抗折抗壓機操作工安全生產責任書氣焊（氣割）工安全生產責任書冷作鉆工安全生產責任書混凝土泵送工安全生產責任書水泥攪拌車司機安全生產責任書炊事員安全生產責任書氨壓機工安全生產責任書混凝土噴射工安全生產責任書
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