貴家長：
        為了保證學生在冬季的人身安全，使學生度過愉快、安全的冬季，進一步明確冬季學生的安全責任，特簽定此安全責任書。望家長在冬季中對學生嚴格管理。學校對學生進行一次安全教育 ，對學生冬季提出如下要求，請家長密切配合，確保每位學生安全。
        1、教育學生自覺遵守交通規則，不要在公路上跑鬧、玩耍，不隨意橫穿馬路；嚴禁不滿12周歲的學生騎自行車；嚴禁學生乘坐無牌、無證車輛；嚴禁坐超載車輛。
        2、教育學生不到水庫、河、塘等危險的地方玩耍、滑冰，以防溺水事故的發生；教育學生不攀爬大樹或其他存在安全隱患的建筑物。
        3、教育學生不要燃放煙花爆竹；注意不要讓學生在家中或戶外玩火；禁止學生玩各種具有危險性的刀、槍等玩具，以防造成學生的傷害事故。
        4、教育學生要注意飲食安全和傳染病預防。根據天氣變化，隨時增添衣服, 防止學生著涼感冒，要督促學生加強鍛煉，增強機體的免疫力和抵抗力。
        5、重視提高學生防拐騙、防綁架、防敲詐、防盜的意識，教育學生未經大人同意不擅自外出，不走僻靜小路，不隨便搭乘便車，不隨便與陌生人交往。
        6、要高度重視燃煤取暖安全，預防煤氣中毒事故的發生，要保持家庭內空氣流通，做到經常開窗通風，家庭保持清潔；同時要注意家中用電線路安全，消除一切用電不安全隱患。
        7、教育學生堅決不進營業性網吧、游戲廳、錄像室、臺球室。嚴格禁止學生玩游戲機、看不健康書刊或錄像。
        8、學生要按學校規定和要求做到按時到校，即上午7:30到校，下午1:30到校。一律不準提前到校。放學后及時回家。
        安全責任重于泰山，如果因學生不遵守學校規定而引發的安全事故，家長將承擔全部責任。
        
        家長簽字：                     學生簽字：
        班主任簽字：
        2010年11月1日