為加強對全院醫療廢物的管理，進一步規范醫療行為，保障人民群眾身體健康，特制定本醫療廢物管理專項整治活動方案。

一、整治目標

認真落實《醫療廢物管理條例》，《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、通過整治，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，確保醫療廢物全程安全管理。

二、整治內容

1.提高全院各級各類人員對醫療廢物管理的認識。

2.進一步規范醫務人員的醫療行為。

3.確保我院的醫療廢物管理做到正確分類、收集、轉運、交接、登記、集中處置。

4.防止醫療廢物外泄。

三、組織領導

1.成立“***醫院醫療廢物管理專項整治活動領導小組”

組? 長：

副組長：

成? 員：

?2.成立“***醫院醫療廢物專項整治活動工作小組”

組? 長：

副組長：

成? 員：

工作小組下設醫療廢物管理專項整治辦公室，辦公室設在感控科，辦公室主任由感控科負責人兼任。

?? ?四、各級機構和各類人員職責

1.領導小組職責：負責醫療廢物管理的領導及綜合協調工作。

2.工作小組職責：負責醫療廢物管理督導檢查、督促整改和組織驗收。工作小辦公室負責整治方案制定和督導落實，并將督導檢查信息匯總、上報等日常工作，負責組織醫療廢物管理的培訓工作。

3.各臨床科室主任、護士長職責

（1）嚴格按《醫療廢物管理條例》廢物誰產生誰負責的要求，科室主任、護士長為各科醫療廢物管理的第一責任人。

（2）落實科內產生廢棄物的分類收集、特殊廢棄物的初步處理與保管工作。

（3）負責安排本科室醫務人員參加醫院組織的醫療廢物管理相關培訓；科內每年應有一至兩次醫療廢物處置及職業安全衛生防護知識培訓。

（4）負責落實醫療廢物轉出的交接和記錄工作，并有簽名記錄可查。

（5）負責指導醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時報告，并配合相關部門做好處置工作。

4.各級各類醫務人員職責

（1）嚴格按《醫療廢物管理條例》廢物誰產生誰負責的要求，醫、技、護人員為各科醫療廢物分類處置的直接責任人。任何科室和個人不得擅自轉讓、買賣醫療廢物。

（2）嚴格執行分類管理制度，工作中產生的醫療廢物必須嚴格按分類要求投放相應容器內，不得有混放、丟失現象。

（3）全院各級各類人員都要參加醫療廢物管理培訓，熟悉污物管理相關的法律法規和規定。

5.各職能部門職責分工

（1） 感控科負責協助制訂各項醫療廢物管理制度及處置辦法，指導、督查各項制度的落實和對相關人員進行培訓。對檢查發現醫療廢物管理中存在的問題，及時進行反饋、分析、協調解決，做好發生醫療廢物流失、泄漏、擴散事件的消毒和院內感染控制工作。

（2）醫務部、護理部負責檢查、指導病區和相關科室醫務人員對使用后各種醫療廢物的分類收集處理等制度規定的落實、執行。內部轉運、處置部門是否做好交接登記記錄，做好發生醫療廢物流失、泄漏、擴散事件的醫療救治工作。負責督促不符合要求的科室進行整改工作。

（3）總務科落實專人負責醫療廢物的收集、運送、暫存、登記和轉運工具消毒工作，每天按時將醫療廢物移交給市醫療廢物處置中心，做好移交登記和有關資料的存檔，負責發生醫療廢物流失、泄漏、擴散事件的報告、物資供應和相關處置工作。負責組織后勤有關人員和物業人員進行醫療廢物管理相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識培訓。

五、整治措施

（一）組織醫療廢物處置的專項檢查。

1.檢查人員：由感控科、總務科、醫務部、護理部等相關部門人員組成，分三組對院區進行醫療廢物處置進行檢查。

2.檢查內容包括：醫療廢物分類、醫療廢物轉運記錄、醫療廢物轉運工具處置情況等。重點查4-5月份的醫療廢物交接臺賬。

3.檢查時間安排和檢查結果匯總：5月底之前由感控、醫務、護理、總務部門組成檢查組，對院區進行檢查，并將檢查的書面材料交給感控科匯總。

4.跟蹤檢查一次。5月底之前由感控科派人，對問題反應多的科室進行專門的跟蹤檢查，內容包括醫療廢物產生、分類、收集、轉運、暫存、交接等進行全方位、全程的跟蹤檢查，反應真實的情況。

5.各科自查一次。2015年6月8-12日各科護士長或感控員對本科室4-5月的醫療廢物分類、收集、轉運、交接記錄進行自查，將存在的問題于6月15之前上報至感控科。

6.醫療廢物專項整治工作辦公室把專項檢查的結果向各部門反饋。根據檢查結果，把存在問題按責任分工以書面形式反饋給各相關部門；并要求其進行分析、整改，并落實到位。

（二）醫療廢物管理專項培訓。

針對檢查結果，分批次組織全院醫生、護士以及保潔人員進行醫療廢物管理相關知識專項培訓。醫務人員先培訓感控員，由感控員回到科室在每月科內學習時進行培訓。感控科在每月院感大檢查時到各科抽查培訓效果。培訓的師資、時間、地點、對象、內容等由感控科另行安排。

（三）再次檢查，對整改情況進行評估，尋找管理的薄弱點加以改進（2015年6月17日至18日）。檢查安排如下表

1.檢查結果匯總：各位組長于6月22日前將檢查情況進行匯總，并將書面資料交給感控科。

2.醫療廢物管理整治辦公室把專項檢查中的問題向總務部反饋，由總務部按物業管理相關規定對物業進行處罰。

3.醫務人員違反相關規定的由感控科按醫院感染管理相關規定對醫生和護士進行處罰。

（四）跟蹤檢查

為鞏固整改效果，醫療廢物管理整治辦公室組織感控、醫務、護理、總務等部門人員或由醫院領導、市衛生監督所專家等不定期進行醫療廢物管理的檢查，對檢查中發現的問題及時進行反饋整改和落實處罰措施。

六、效果評價

針對整治措施實施步驟，安排專項檢查驗收（2015年7月份）。做好相關準備，進行實地檢查驗收，形成長效管理機制。

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