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安全驗收評價所需材料

　　
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　　附錄1：為方便企業填報資料列出如下表格
表1．設計、施工、監理、審查單位情況表

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序號
單位類型
單位名稱
資質證明文件名稱/證號
1
設計單位
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2
施工單位
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3
工程監理單位
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4
圖紙審查單位
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表2. 安全負責人及安全專職管理人員培訓情況表

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序號
姓名
性別
年齡
文化程度
職務
培訓時間
安全培訓證編號
1
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2
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3
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4
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注：表2需提供培訓人員復印件。
表3. 特種作業人員培訓情況表

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序號
工種名稱
數量
培訓時間
培訓單位　
復審時間
1
電工
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2
電氣焊工
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3
吊車工
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4
廠內機動車司機
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5
鍋爐、壓力容器工
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6
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注：表3需提供各特殊工種培訓人員復印件各2份。
表4. 電氣設計、管理情況表

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序號
名稱
內容　
1
變電所數量、名稱、位置、面積
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2
配電室數量、名稱、位置、面積
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3
低壓配電系統接地形式（TN-C、TN-C-S、TN-S）
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4
生產供電負荷分級（一級、二級、三級）
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5
消防供電型式及級別、（一級、二級、三級）
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6
通風情況、防小動物及其它電氣安全措施
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表5. 變壓器安裝情況表

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序號
變壓器容量kVA
是否是干式變壓器
數量
安裝時間
安裝單位全稱及資質
1
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2
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表6．防爆電器安裝驗收情況表

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序號
防爆電器名稱及安裝部位
防爆等級
數量
安裝單位全稱及資質
1
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2
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?
3
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注：防爆等級是指防爆電器的分類、分級、分組。例如：ⅡBT4。
表7．可燃氣體檢漏探頭檢測檢驗情況表
序號
探頭安裝位置
探頭
數量
檢測單位
檢測
時間
安裝單位（全稱）
1
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2
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3
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