2 橡膠制品常見職業病情況

　　目前在國內的研究發現，該行業塵肺病以滑石塵肺和炭黑塵肺為主。例如天津市橡膠業 5 6 3 8名接觸粉塵工人中檢出塵肺 2 7 5例，其中炭黑塵肺 6 2例，以炭黑工、 密煉工、軋膠工多見；滑石塵肺213例，以軋膠工、壓延工、硫化工多見[作業場所粉塵均值 l 6 .8 3 ( 1 .3—6 0 2) m s/ m] 。平均發病工齡 2 3 ．3 。由此可見，橡膠行業塵肺發病率較高 ， 應引起高度重視。?

　　2.1 炭黑塵肺

　　在炭黑生產過程中．由于炭黑比重小、顆粒小 ，很容易懸浮于車間空氣中根據對車間空氣中炭黑粉塵分散度的測定，小于2岬的占7 0 ％ 一 8 0 ％，小于5 m的達 9 0 ％以上，所以在炭黑造粒、包裝、輸進等生產過程及使用過程中，均有可能發生炭黑塵肺 ， 成為危害工人健康的重要因素。1 9 7 4年，中國衛生部已將炭黑塵肺列人職業病范圍。1 9 9 7年， 全國橡膠行業炭黑塵肺流行病學調查研究發現，在 9 3 7 3例檢查人數中，5 年來新診斷出炭黑塵肺病人 l 2例，平均年發病率為1．3 ％。其中 男發病率為1.2％，女發病率1 .8 ％[ 8] 。炭黑塵肺的發病地區間有差異，通過對蘭州市橡膠制品行業炭黑粉塵濃度及接觸炭黑工人的調查，共發現6例炭黑塵肺，檢出率7.4％，天津、四川、上海等地都有報道， 天津為 9 ． 0 ％， 上海檢出率約 1 0 ％，四川檢出率為 2.3％[ 9 ,10 ] 對某橡膠廠黑粉塵工作 2年以上的3 2名工人的體檢結果統計顯示 ， 凡工齡 在 2 0年以上的有 5 0 ％的人有不同程度的網織陰影和肺紋理增 多、增粗并伴有呼吸系統疾病， 自覺癥狀有咳嗽、 咳痰( 1 1例，占 3 4 ％) 、鼻腔干燥( 6例，占1 9 ％) ；有塵肺發病的潛在危險[ 11]

　　炭黑塵肺的發病工齡最短為 5年，最長為 4 4年，平均為 ( 2 0 ． 8 4± 7 ．1 ) 年 ，半數以上病人集中在 l 5— 2 5 年。病情進展緩慢。以咳嗽、咳痰為主要癥狀， 其次是胸痛、氣短。X線特征以不規則形小陰影改變為主， 類圓形陰影致密度較低 ， 邊緣欠清晰銳利；炭黑塵肺的大結節多見于肺上葉，可能是這些部位的活動度比下葉要小， 使已到達肺泡的粉塵不易咳出之故。因炭黑本身毒性較小，故炭黑塵肺臨床表現較輕 ， 一般不影響勞動能力。?

　　2. 2滑石塵肺

　　在橡膠制品加工過程中，需要使用大量的工業商品滑石粉，其主要運用在“ 打粉” ( 涂隔離劑) 工序中。滑石是一種次生礦物，由含鎂的硅酸鹽或碳酸鹽蝕變而成， 根據其含石英、方解石 、透閃石等雜質的不同，對人體危害也不同。如醫藥用的滑石 ，純度比較高，對人體危害很小，而用于橡膠制品生產的工業滑石因含石英、透閃石等雜質多， 純度低， 游離 s i 0 2 含量較高，對人體危害就大。因此，長期吸人含游離 S i O2 較高的滑石粉塵很容易患上滑石塵肺病。

　　國內自1 9 8 5年以來 ，遼寧、廣西、 山東、北京等地陸續都有滑石塵肺的報道。江西省7家橡膠廠 8 6名接觸滑石塵(1.6— 26.7 m s/ m ) 工人中檢出塵肺病人 1例，檢出率為1.1 ％[ 12]。某輪胎廠硫化車間接觸滑石粉塵有 7 1人，發生滑石塵肺 4人，患病率為5.6％，死亡 2人，病死率為 5 0 .0 ％，平均發病工齡27.4年 ；在 內胎車間接觸滑石粉塵有134人，發生滑石塵肺 5 人， 患病率為3.7 ％，平均發病工齡27.1年[ 13]

　　滑石塵肺的發病工齡一般在 l 0年以上 ，多在 2 0—3 0年之間。滑石粉塵致病率相對較低，脫離接觸粉塵后病變有可能停止進展或進展緩慢，但也有個別病例進展較快。滑石塵肺早期無特殊改變，晚期可出現不同程度的呼吸道癥狀，如氣短、胸痛、咳嗽等，但較矽肺、 石棉肺輕。易合并肺結核， 并有癌變的可能。?

　　2.3 其他塵肺 矽肺

　　主要由白炭黑等含硅( 舊稱“ 矽” ) 的粉塵引起。膠中大量應用無機鹽作填充劑和

　　隔離劑，由于用量大，它們在不同程度上可產生粉塵，有的粉塵吸入體內后不易排出，長期積累后可引起矽肺病。除此之外，橡膠制品加工業的粉塵危害還可引起混合塵肺 ，國內外均有報道，但研究不多，重點還是集中在滑石塵肺和炭黑塵肺上。?

　　2.4 其他疾病

　　橡膠制品生產對作業人員健康的影響不是單 一的，而是多因素長期綜合作用，對機體具有多方面的影響。除了引起急性有機溶劑中毒外，其慢性危害也比較突出。國外許多研究表明，橡膠工人中患多種惡性腫瘤的死亡率較高，并有明顯的工種聚集特點。我國化工部于 1 9 8 3年組織調查了9 3家橡膠廠 4 0 6 1 8名工人的( 1 9 7 2 - -1 9 8 1 年間) 癌癥發病率，結果為256.9／1 0萬，其中標準化死亡率比( S MR) 大于 1 0 0 的有胃癌、肺癌、肝癌、腸癌、白血病 、膀胱癌。發病率由高到低的工種依次為配料、煉膠 、硫化、成型。除可引起上述惡性腫瘤高發外，呼吸、神經、心血管、生殖系統和皮膚等也是橡膠作業工人最易受損的系統和器官。對某橡膠廠作業工人進行調查結果表明，與工作有關疾病主要表現為神經衰弱綜合征、高血壓病、慢性咽炎、胃炎、潰瘍病、皮炎? 。?

　　我國在塵肺病治療上雖然花了很多工夫 ， 并且在各個領域 中進行了多方面的探索，

　　也取得 了一定的成績，但效果不大理想。目前主要提倡早期預防和對因治療為主， 晚期則以綜合治療為原則 ，即在營養和運動療法的基礎上 ，依據病人的病情進行肺灌洗，使用抗纖維化、減輕或控制非特異性炎性反應、調節免疫功能、增強免疫力、抗脂質過氧化等藥物。結合肺部理療、霧化吸入治療以及對癥支持療法等綜合治療措施。同時加強預防和治療肺氣腫、肺部感染等并發癥及肺結核、 肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發癥。因目前對塵肺病的治療尚無突破性的進展，故塵肺病防治的根本措施在于預防。?

　　3 橡膠行業職業病預防措施

　　我國是發展中國家，工業衛生與職業病防治工作的基礎較薄弱。從科研和有關法律法規的制訂到工業衛生隊伍的專業素質來看，比起先進國家都有很大的差距，具體到橡膠制品加工這一行業，工業衛生問題也未能得到應有的重視和資金、人員的投入。據此，結合該行業的工業衛生特點 ， 提出以下幾點預防措施

　　3.1阻斷接觸途徑

　　橡膠制品加工廠要與時俱進，用新技術、新工藝。積極進行工藝改造， 如密閉硫化、自動稱量、粉料造粒等，從根本上杜絕或減少生產性有害因素的接觸機會。如對 粉塵的控制方面， 在煉膠工段母煉膠稱量崗位的正上方加設吸風罩，確保能將生產中產生的粉塵吸入罩內，以保證有效的除塵效果；煉膠工段粉計量崗位除塵裝置的側面吸風口應適當上移，保證計量時產生的粉塵不經過操作人員的呼吸帶1.5 m 內) ；投料操作崗位的正上方應安裝吸風罩，以便能及時排除投料時因反沖而飛逸出來的炭黑粉塵 ； 給接觸粉塵的作業人員及時、定期發放個人防護用品，并要求工人及時 、正確佩戴，做好個人防護；對生產設備及防護設施應定期檢查，維修保養，保證生產車間吸風排毒裝置、 通風設施的正常運轉 ，并達到良好的吸風排毒、通風效果，將作業場所空氣中有毒物質的濃度控制到最低限度[ 15]? 東臺市橡膠廠對設備、工藝及生產環境進行改造后，其煉膠工炭黑塵肺的發病率 大大降低，原來發病率的12.00％下降至1.03％[ 16] 輪胎加工廠使用新的輪胎內襯層膠配方，取消了胎里刷滑石粉工藝,使崗位操作工人免受滑石粉塵危害，杜絕了滑石塵肺的發生[ 13]。由此可見 ，消除塵肺的最好途徑是控制病因， 通過改進工藝流程和采取除塵措施，消除污染源，阻斷接觸途徑,是防止塵肺發生的關鍵。?

　　3.2加強職業健康教育

　　一方面是教育職工，只有廣大職工真正理解了工業衛生工作的重要性，了解職業危害因素對人體健康的威脅， 尤其是慢性危害的可怕后果，掌握了個體預防的知識和方法，主動參與和執行各項預防規定，才能真正達到預期的目的。另一方面，企業的工業衛生專業人員和醫務人員亟需提高專業水平， 擴大知識面，能提出有針對性的，切合實際的預防措施和整改建議，能識別和治療職業有關疾病，保證健康監護工作的開展。上海市長寧區疾病預防控制中心對上海橡膠制品研究所全體員工進行相關職業衛生知識的調查結果顯示，在 2 4 3例調查對象中，了解職業病危害因素1 7 2人占 8 ％， 不了解的有7 1 人，占2 9 ．2 ％。對職業危害因素的認知度比較與職業工種、 文化程度無關。知曉職業危害因素國家衛生標準的有2 5 人， 占1 0 ．3 ％；不知曉2 1 8人， 占8 9 ．7 ％。知曉上海市職業病條例8 2人， 占3 3 ．7 ％；不知曉1 6 1 人占6 6 ．3 ％[ 17] 。由 此可見開展職業安全、衛生、勞動法規培訓的緊迫性。經過對該企業工人進行《 中華人民共和國職業病防治法》 及職業衛生安全、健康知識教育與培訓等措施干預后，使健康行為形成率、 職工綜合素質均明顯提高。粉塵、毒物的危害得到控制，粉塵作業點濃度合格率有所提高，粉塵濃度平均值下降1 6 ．2 3 mg／m 3 ( 干預前1 9．6 8mg／m3，干預后3 ． 4 5 mg／m 3) ， 達到國家衛生標準。甲苯濃度明顯下降( 干預前平均5 3 ．4 m g ／m 3 ，干預后未檢出) [ 18] 。說明在職業病危害綜合干預中采用健康教育與培訓干預手段是行之有效的。?

　　3.3開展健康監護工作

　　健康監護的目的在于控制和減少暴露人數，早期識別和檢出職業危害的亞臨床改變及患有就業和上崗禁忌證者；早期檢出職業病患者。健康監護主要運用在作業場所勞動衛生監測和職業性健康檢查兩方面。在衛生監測方面，要根據監測和檢查結果 ，經常開展勞動衛生監督檢查，盡早發現和杜絕嚴重職業危害 ，防止和減少橡膠加工工作對工人的危害，保護橡膠制品加工工人的身體健康。針對不同群體的特點，提出切實可行的治理和防護建議或方案 ，采取不同防護措施。如對危害較重的崗位工人或接觸致癌物質的工人， 除加強個體防護外 ，考慮實行定期脫崗休養或采取輪崗制 ，對生育期職工尤其要防止生殖功能和子代危害，加強女工保護和毒物登記工作。在職業性體檢方面，根據國家職業病防治法的要求， 為從事有職業危害的勞動者建立起職業健康監護檔案，詳細記錄勞動者的職業史、職業病危害接觸史、 職業健康檢查結果和職業病診療等有關個人健康資料； 在有職業危害的場所進行作業時，應對勞動者進行上崗前的職業健康檢查， 隨后定期進行檢查， 工作結束后還應進行離崗職業健康檢查。對流動和臨時作業工人要建立健康檔案，實行健康跟蹤管理， 醫學檢查時， 在查體中發現的患者均應及早診斷和治療，尤其是職業病和與職業有關疾病，定期復查、迫訪，詳細記錄存檔。橡膠行業是職業危害較嚴重的行業之一， 危害因素較多，對工人健康的影響也較大，是職業病預防工作的重點之一，只有采取以上綜合預防措施，才能降低工人患職業病的可能性。?